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Neumología: Hemorragia Pulmonar en el "DENGUE" Severo

Escrito por Administrator el . Publicado en Neumología

 

 Neumología

 

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 Hemorragia Pulmonar en el Dengue Severo.

 

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de mayor impacto en el mundo. Su vector, el mosquito Aedes aegypti, crece en aguas limpias estancadas y tiene un hábitat urbano y domiciliario; el número y la densidad de sus criaderos guarda estrecha relación con la incidencia de casos en una comunidad.

Caso clínico. Nosotros presentamos un caso de un hombre de 63 años de edad, con 4 días de historia de fiebre, de aparición brusca, cefalea, dolores músculo esqueléticos, y rash toracoabdominal, que súbitamente presenta hemoptisis masiva y desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, secundaria a un cuadro de hemorragia pulmonar severa, que necesitó de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y apoyo ventilatorio, el cual evolucionó a un cuadro de fallo multiórgano falleciendo a las pocas horas, confirmándose el diagnóstico de dengue severo, por pruebas serológicas y reacción en cadena de la polimerasa.

Conclusiones.

Pensamos que se desarrollo un cuadro de Dengue severo debido a una segunda infección por otro serotipo en un paciente previamente infestado, en la provincia de Camagüey. Esta es una complicación inusual del dengue severo, acorde con la revisión de la bibliografía nacional e internacional solo han sido publicados tres casos a nivel mundial y este es el primero en la provincia de Camagüey y la República de Cuba.

 

 
A partir del 2009, cerca del 53% de la población mundial vive en ciudades con menos de 500.000 habitantes (2), en la mayoría de las cuales las deficiencias de los servicios públicos obligan a la recolección de agua para el consumo humano. Esta circunstancia, sumada al calentamiento global y la consiguiente adaptación del mosquito del dengue a mayores alturas, explica en gran medida la diseminación del vector y de la enfermedad a un mayor número de regiones tropicales y subtropicales del mundo. Hoy, 2,5 billones de personas viven en los cerca de 100 países que reportan dengue, convirtiéndolo en un problema de alcance antes insospechado.

Sólo en América, durante el 2010 se reportaron 1.800.000 casos (1 167 fatales), principalmente en Brasil, Colombia, Venezuela, Perú, México, Nicaragua, Puerto Rico, Honduras y República Dominicana (3). A su vez, el sistema nacional de vigilancia epidemiológica colombiano (Sivigila) reportó 157.152 casos, 9 482 de ellos graves con 217 muertes confirmadas, cifra que superó 4,7 veces los casos fatales registrados en el año anterior (3).

Al sufrimiento que el dengue causa en los pacientes y en sus hogares, debemos sumar su considerable impacto económico. Se estima que, sin considerar los gastos derivados por fumigación, el costo promedio por año para los países americanos es de US$ 2 billones, y las incapacidades laborales y ausencias escolares superan los 72.000 años de vida ajustados por discapacidad (Disability-Adjusted Life Year, DALY) (4). En Colombia, por ejemplo, durante un periodo no epidémico (2003-2007), los costos aproximados fueron de US$ 25,9 millones por casos ambulatorios y de US$ 56,3 por casos hospitalarios (5).

Antes de las 1970, sólo nueve países habían experimentado las epidemias del dengue severo. La enfermedad es ahora endémica en más de 100 países en África, América, el Mediterráneo Oriental, Sur-este Asiático y el Pacífico Occidental. El Sur-este Asiático y las regiones de Pacífico Occidental son los más seriamente afectados. (6,7)

Los datos aportados hasta enero del 2012, en América, el Sur-este Asiático y el Pacífico Occidental han excedido 1.2 millones de casos en 2008 y encima de 2.2 millón en 2010 (basado en datos oficiales por la OMS). Recientemente el número de casos informados ha continuado aumentando. En 2010, se informaron 1.6 millones de casos de dengue en América y solo 49 000 casos de dengue severo. (8)

En el 20-30% de casos de dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el síndrome de shock por dengue (DSS). (8) En América, sin embargo, es de señalar las características muy específicas del dengue tanto el clásico como el severo que en la epidemia que transcurre en la provincia de Camagüey, los casos ocurren igualmente en adultos y niños. (8,9)

Se hace presentación de un caso de dengue severo que falleció por hemorragia pulmonar masiva, caso muy infrecuente, con muy pocos reportes en la literatura mundial.

Caso clínico.

Paciente: A. B. T. Historia Clínica: 459112. Edad 63 años. Masculino blanco. Provincia de Camagüey. Fecha de ingreso 30/8/12. Fecha de fallecimiento. 31/8/12

Paciente blanco masculino de 63 años de edad con antecedentes de buena salud anterior, que es remitido desde la EFECI, centro asistencial anexo al Hospital Amalia Simoni, donde se encontraba hospitalizado desde hacía tres días con fiebre y dolores musculares generalizados, con diagnóstico de sospecha de Dengue, dado por fiebre, dolores musculares, cefalea y rash cutáneo maculopapuloso.