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Endocrinología y Nutrición: Obesidad Mórbida

Escrito por Administrator el . Publicado en Endocrinología y Nutrición

 Endocrinología y Nutrición

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Obesidad Mórbida

La obesidad mórbida constituye un grado extremo de exceso de peso, debido al depósito excesivo de grasa causado por múltiples factores. La obesidad mórbida se define como un índice de masa corporal superior a 35 - 40 (IMC= Peso en kg/talla en m2). 

Es una enfermedad crónica, que se asocia a numerosos trastornos que se agravan con la severidad de la obesidad y mejoran, casi siempre, cuando la obesidad se trata adecuadamente.

Las enfermedades asociadas más frecuentes son: la diabetes, aumento de colesterol y ácido úrico, hipertensión arterial, insuficiencia coronaria, disminución de la función cardiopulmonar, síndrome de apnea del sueño, enfermedades de la vesícula biliar, reflujo gastro-esofágico, alteraciones de las articulaciones, incontinencia urinaria e infertilidad o alteraciones menstruales en las mujeres.

Otras consecuencias no menos importantes son las psicosociales y económicas.

Todas ellas hacen que el individuo posea una calidad de vida deficiente y tenga un riesgo elevado de sufrir complicaciones severas, especialmente cardiovasculares, respiratorias y metabólicas, que comprometen su expectativa de vida.

Al igual que en otros grados de obesidad, el objetivo primordial del tratamiento es mejorar los síntomas y disminuir riesgos demostrados, aún cuando no se consiga el peso ideal. 

La base del tratamiento descansa en la realización de un plan dietético hipocalórico y de un programa de actividad física personalizados que, conjuntamente con el apoyo farmacológico adecuado y la necesaria educación nutricional, tienen como objeto generar un balance calórico negativo, que permita disminuir progresivamente el exceso de grasa corporal. 

El fracaso repetido a lo largo del tiempo del tratamiento inicial hace necesario adoptar otras medidas terapéuticas, que posibiliten abandonar la situación de riesgo vital en la que se encuentran los pacientes con obesidad mórbida. Este motivo ha impulsado el desarrollo de técnicas quirúrgicas orientadas al tratamiento de la obesidad mórbida, lo que constituye la cirugía bariátrica.

  • Los pacientes tributarios de cirugía bariátrica deben tener un IMC superior a 40 kg/m2 o mayor de 35kg/m2 si tienen patología grave asociada. 
  • Es imprescindible confirmar el carácter crónico de la situación y su resistencia al tratamiento convencional, así como la ausencia de contraindicaciones. 
  • En estas condiciones la opción quirúrgica debe ofrecerse a todo paciente motivado a cambiar su estilo de vida aceptando, previa información, los posibles riesgos y complicaciones de la operación. 
  • De igual forma deberá ser consciente de la necesidad de efectuar controles médicos tras la intervención así como de mantener un seguimiento a largo plazo.
En todos los casos es indispensable realizar un estudio previo, que en nuestro centro desarrollan conjuntamente los Departamentos de Endocrinología y Nutrición, Cardiología, Anestesiología, Neurofisiología y Psiquiatría. 

Este estudio permite caracterizar la obesidad y el impacto que la misma ejerce sobre los diferentes órganos y sistemas, y posibilita llevar a cabo una preparación preoperatoria que reduzca los posibles riesgos quirúrgicos. 

Estas exploraciones comprenden:

  1. Estimación de la composición corporal mediante Bod-Pod y del gasto energético basal mediante calorimetría indirecta
  2. Estudio del metabolismo hidrocarbonado y lipídico, y otros factores de riesgo vascular 
  3. Historia dietética,
  4. Valoración psiquiátrica,
  5. Evaluación cardiológica,
  6. Valoración del posible síndrome de apnea del sueño
  7. Realización de los estudios necesarios encaminados a conocer la anatomía funcional del aparato digestivo.

Son varias las técnicas quirúrgicas que se pueden realizar actualmente, no existiendo una operación "ideal" para perder peso. La cirugía no pretende tratar la causa de la obesidad sino modificar el funcionamiento del aparato digestivo para conseguir los objetivos comentados.

La elección de uno u otro tipo de cirugía depende de las características clínicas del paciente, posibles complicaciones que presente así como de su comportamiento alimentario y perfil psicológico. En última instancia, será el cirujano especializado quien, conjuntamente con el especialista en Endocrinología y Nutrición, establezca la indicación precisa valorando la eficacia, ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas.

Técnicas simples o restrictivas

En ellas sólo se actúa sobre el estómago con el fin de reducir su volumen, favoreciendo una saciedad precoz y duradera, lo que ayuda a modificar el comportamiento alimentario.

Las técnicas más utilizadas son la gastrectomía tubular y la banda gástrica ajustable.

Gastrectomía tubular o Sleeve gastrectomy
Consiste en la extirpación de aproximadamente un 80% del estómago, preservando el píloro y dándole la forma de tubo. Es una técnica más compleja que banda gástrica ajustable, pero tiene la ventaja de que no se implanta ningún material, y que la restricción obtenida con esta técnica es más fisiológica y ofrece a los pacientes una buena calidad alimenticia.

Banda gástrica ajustable
Actúa limitando la cantidad de alimentos que se ingieren. Consiste en la colocación de una banda de silicona que abraza al estómago dividiéndolo en dos partes. La cavidad superior de pequeño volumen se comunica con el resto del estómago a través de una salida estrecha y pequeña. De esta forma, se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario.

Técnicas complejas, derivativas o malabsortivas

Son técnicas más laboriosas en las que se secciona y comunica el estómago al intestino, restringiendo la ingesta y la superficie intestinal en la que se absorben, generando, por tanto, una disminución de la entrada de calorías.

By-pass gástrico
Consiste en reducir quirúrgicamente la capacidad gástrica creando un pequeño reservorio desde donde la comida se deriva directamente al intestino delgado.
Impide que el paciente pueda comer los alimentos de forma rápida además de conseguir que éstos no sigan el curso normal a lo largo del aparato digestivo. Al igual que otras técnicas se puede realizar mediante abordaje laparoscópico.  El efecto predominante es restrictivo, aunque posee una leve acción malabsortiva, que potencia la pérdida de peso.

Derivación bilio-pancreática
Es una técnica "compleja" en la que, además de reducir el volumen del estómago ("efecto restrictivo"), también se reduce la capacidad del intestino para la absorción de alimentos ("componente malabsortivo"). En estas intervenciones se disminuye la absorción de las grasas. La reducción del tamaño del estómago (habitualmente se reseca parte) consigue que los pacientes coman menos cantidad.
Constituye el procedimiento más invasivo, por lo que su indicación está restringida a casos muy seleccionados con alteraciones importantes del comportamiento alimentario, que hacen imposible conseguir una reeducación de los hábitos nutricionales. Las pérdidas de peso son muy satisfactorias y mantenidas a pesar de comer todo tipo de alimentos.
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