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Óptica y Optometría - Examen Visual del Estrabismo

Escrito por Administrator el . Publicado en Óptica y Optometría

 Óptica y Optometría

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Examen Visual del Estrabismo

 

Historia clínica

Observación externa

Refracción

Evaluación motora

Evaluación sensorial


1.- Historia: Preguntas relacionadas con el estrabismo

¿Cuando empezó a torcer?

¿Qué ojo desvía? ¿Es siempre el mismo?

¿Hacia donde desvía?

¿Desvía siempre?

¿Tuerce igual en distintas posiciones mirada? Concomitante o inconcomitante

¿Presenta diplopia?

¿Se ha hecho algún tipo de tratamiento?

 

2.-Observación externa: se observa al paciente mientras hablas con él.

  

3.- Refracción:

 

Retino monocular para estrábicos.

 

Debemos obtener el error refractivo de la forma más precisa posible.

 

A veces es necesario el uso de ciclopléjicos

 

4.-Evaluación motora

 

Evaluación motora objetiva

     - Test de Hirshberg

     - Test de Krimsky

     - Cover test

     - Test de Bruckner

 

Evaluación motora subjetiva

 

     - Filtro rojo

     - Filtro Maddox

4.a-Test de Hirshberg

Se utiliza para niños muy pequeños.

 

Dirigir luz puntual (oftalmoscopio o linterna, pero no retino) hacia la raíz nasal desde unos 50cm.

Es una prueba binocular.

 

Paciente debe fijarse en la luz con ambos ojos abiertos.

 

El examinador se fija en los reflejos corneales.

 

       1º se hace monocular: Saber que posición tienen esos reflejos: Hay que mirar primero el ángulo Kappa.

 

2º hacerlo binocular evaluar la posición tienen esos reflejos

Si no existe desviación estrábica los reflejos en binocular están en la misma posición que en monocular.

 

1 mm desviación: 22 dioptrías prismáticas de desviación (aprox.).

  

Usar este test sólo cuando no se pueda realizar cover test.

 

    

4.b-Test de Krimsky

Se utiliza para niños muy pequeños.

 

Tras realizar el test de Hirshberg, introducimos prismas hasta conseguir centrar el reflejo corneal del ojo desviado (poner el reflejo en la misma posición que tiene en monocular).

 

Los prismas se introducen en el ojo fijador.

            - BI en exotropia

            - BE en endotropia

 

 

4.c-Test de Bruckner:

Se utiliza para niños muy muy pequeños.

 

Dirigir luz del oftalmoscopio a ambos ojos (binocular) hacia la raíz nasal desde una distancia de aprox. 1 metro y miramos a través del oftalmoscopio.

Evalúa si existe desviación, pero no la dirección ni la cantidad.

 

Comparar los reflejos retinianos de ambos ojos (intensidad, color y brillo).

Reflejos iguales: visión binocular normal

Reflejos desiguales (el ojo con el reflejo más tenue es el del error): anisometropía, estrabismo u opacidad medios.

           

4.d-Cover test: Estimulo acomodativo. Se utiliza en adultos y niños mayores. En cerca se puede con 3 años pidiendo mire a un dibujo.

 

Cover unilateral: determina la existencia o no de estrabismo.

Movimiento naso-temporal: endotropia

Movimeinto temporo-nasal: exotropia

Cover alternante: para medir el ángulo objetivo de desviación.

       

4.e-Varilla Maddox

Se utiliza en niños que te puedan responder (subjetivo). Evaluamos la desviación y la cantidad, pero no si es tropia o foria.

 

Colocar varilla Maddox delante de uno de los ojos.

 

Se presenta una luz puntual.

 

El paciente verá una luz y una línea, separadas una determinada distancia

              

Introducir prismas hasta compensar la desviación (ley de Desmarres):

Diplopia cruzada    exotropia:    BI

Diplopia descruzada  endotropia:  B

                       

4.f-Filtro rojo

 

Se utiliza en niños que te puedan responder (subjetivo).

Colocar filtro rojo delante de uno de los ojos.

 

Se presenta una luz puntual.  Si no hay estrabismo las luces se superponen.

 

El paciente verá dos luces, una roja y una blanca, separadas una determinada distancia

      

Introducir prismas hasta compensar la desviación (ley de Desmarres):

Diplopia cruzada    exotropia: BI

Diplopia descruzada endotropia: BE

5.- Evaluación sensorial

Para evitar la confusión y la diplopia en casos de estrabismo, el sistema sensorial suele desarrollar dos mecanismos sensoriales* con el objetivo de conseguir confort, visión simple monocular o formas anómalas de cooperación binocular.

Supresión Debida a la diplopía o a la confusión

Correspondencia retiniana anómala (CRA) Debida a la diplopía

 

La evaluación sensorial en estrabismos consiste en:

Evaluar presencia de supresión

Evaluar presencia de ambliopía y fijación

Evaluar tipo de correspondencia

Evaluar estereopsis

 

5.a- Evaluar presencia de Supresión:

Podemos utilizar la linterna de Worth

Gafa rojo-verde

Con corrección

Proyectar luces de linterna Worth desde 6m hasta 40cm.

Evaluar la respuesta del paciente. Se ve la supresión cuando el paciente solo es capaz de ver 3 o 2 luces.

 

           

5.b- Evaluar presencia de Ambliopía. Debemos evaluar:

Agudeza visual: Estará disminuida, aislar líneas o letras (los ambliopes tienen el fenómeno del amontonamiento).

 

Acomodación: AA disminuida en el ojo amblíope

Motilidad: Seguimientos alterados, no mov. Suaves sino a saltos.

 

Fijación

    

Fijación monocular 

Para la evaluación de la fijación utilizaremos el retículo de fijación del oftalmoscopio

Ocluimos ojo que no vayamos a evaluar

Proyectamos estrella del oftalmoscopio sobre la retina del paciente

Pedimos al paciente que mire el centro de la estrella

Evaluamos tipo de fijación

Evaluar primero ojo no desviado

 

La fijación puede ser:

Fijación central y estable

Fijación central e inestable

Fijación excéntrica y estable

Fijación excéntrica e inestable  

 

5c- Evaluar tipo de correspondencia

 

Correspondencia Retiniana Anómala (CRA): condición binocular en la cual las dos fóveas presentan direcciones visuales distintas. Las fóveas no son puntos correspondientes. La fóvea del ojo fijador se corresponde, o comparte dirección visual, con un punto extrafoveal del ojo desviado. Sólo se da en pacientes estrábicos.

 

Evaluar con:

Lentes estriados de Bagolini

Linterna de Worth

Comparar ángulo objetivo y subjetivo

 

Lentes Bagolini:

Los lentes de Bagolini transforman la imagen de una luz en una línea perpendicular al eje de estriación de la lente.

Paciente con corrección

Colocar lentes Bagolini a 45º en OD y a 135º en OI.

Proyectar luz puntual a 40 cm, dirigida hacia raiz nasal.

Interpretar respuesta del paciente.

 

Linterna Worth:

Con la linterna de Worth, además de evaluar la supresión,

podemos evaluar el tipo de correspondencia. Si ve las 4 luces es que se trata de una persona normal o bien es que tiene correspondencia retiniana anómala.

 

Comparar ángulo objetivo y subjetivo:

 

Medir ángulo objetivo de desviación mediante cover test.

 

Medir ángulo subjetivo de desviación mediante Maddox o filtro rojo.

 

Comparar ambas medidas. Posibles hallazgos:

 

Ángulo objetivo = Ángulo subjetivo tiene    CRNormal

 

Ángulo objetivo muy diferente del  Ángulo subjetivo:              CRA

Ángulo subjetivo = 0 (responde como si fuera orto)

5.d- Evaluar estereopsis:

Los estrábicos no tienen estereopsis.

En caso de estrabismo intermitenete, tendra estereopsis mientras no tiene el estrabismo.

Sólo en los casos de microestrabismos ven las alas de la mosca.

Un niño con estereopsis, descartas tenga esstrabismo o un error refractivo muy alto sin corregir.

 

 

 

 

 

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