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Óptica y Optometría - Ambliopía

Escrito por Administrator el . Publicado en Óptica y Optometría

 Óptica y Optometría

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 Ambliopía

Condición generalmente unilateral (pocas veces bilateral) en el que la mejor agudeza visual con la mejor corrección es menor de 1.0 en ausencia de patología, pero con una de estas tres causas antes de la edad de 6 - 9:error refractivo significativo (sc alto o sc anisometropía)

estrabismo unilateral y constante

deprivación de la imagen

Es una pérdida de visión recuperable

Los ambliopes tienen 3 veces más riesgo de pérdida de visión en edad adulta (patología en el ojo bueno)

Etiología: interacción binocular anómala y/o borrosidad de la imagen retiniana

Incidencia: 2-3% de la población general

Toda la vía de la visión de ese ojo está afectada. La mayor alteración es en la corteza visual.

Retina: células ganglionares, cambios sutiles, conos y bastones normales.

Cuerpo Geniculado Lateral: menos células y más pequeñas (30% más pequeñas)

Anisometropía: todas las capas

Estrabismo: capas binoculares

Reversible

Corteza Visual: cambios más profundos, menos células, menos actividad neuroquímica. Menos conexiones sinápticas

Corteza normal: 80% células binoculares

Ambliopía: 80-90% monocular

Cambios muy profundos en toda la vía visual.

Increíble: flexibilidad y plasticidad del cerebro a lo largo de toda la vida. Tratable a cualquier edad

Ambliopía – Clasificación:

Ambliopía refractiva:

anisometrópica

isometrópica

Ambliopía por estrabismo

Ambliopía por deprivación de imagen

Ambliopía histérica

 

a.1) Ambliopía Refractiva Anisometrópica

Más común que la estrábica

miópica

diferencia >6.5D, 100%

 diferencia > 5D, 50%

 

hipermetrópica

diferencia >3.5D, 100%

diferencia > 2D, 50%

 

astigmática: puede ser meridional, depende del tipo.

+ en oblicuo >inverso >directos - la profundidad se correlaciona con la cantidad: A mayor anisometropía, más ambliope, más difícil el tratamiento.

 

a.2) Ambliopía Refractiva Isometrópica

Error refractivo bilateral significativo. Generalmente ambliopía leve (AVcc 0,6 a 0,3) con supresión mínima.

Disminución generalizada de la sensibilidad en ambos ojos. Es más común en hipermetropía y astigmatismo.

 

b) Ambliopía Estrábica

Debe ser el  estrabismo unilateral y constante y aparecer durante los primeros años de vida.

Supresión para evitar diplopia y confusión

Endotropia más común que exotropia.

 

Generalmente la ambliopía es más profunda

 

c) Ambliopía por Deprivación

Por interrupción en la vía visual: cataratas congénitas, ptosis, opacidad corneal.

Extremadamente profunda pues son defectos congénito, lo sufren desde el primer minuto de vida.

 

d) Ambliopía Histérica  

Agudeza visual reducida bilateralmente en ausencia de factores ambliogénicos.

Es simulada de forma consciente o inconsciente.

visión color afectada, estereopsis, campos visuales tubulares

 

Otras Características generales de la Ambliopía

Acomodación afectada: amplitud y flexibilidad disminuidas

Alteración de la sensibilidad al contraste

Distorsión espacial

Alteración de los movimientos sacádicos y seguimientos

 

Evaluación de la Ambliopía

Evaluación de la agudeza visual

Evaluación de la fijación

Evaluación de la acomodación

Evaluación del estado motor

Evaluación de la sensibilidad al contraste

 

a) Evaluación de la AV

Fenómeno de amontonamiento

agudeza línea aislada

agudeza letra aislada

estenopeico (si consigues más AV, volver a refraccionar)

agudeza de cerca (si consigues más AV en cerca, volver a refraccionar)

 

b) Evaluación de la fijación

Visuoscopía: monocular, poca luz

Localización, distancia de la fóvea, estable o inestable, central o excentrica.

Sólo en ambliopías estrábicas te puedes encontrar una fijación excentrica.

 

c) Evaluación de la acomodación

Amplitud de acomodación en el ojo amblipe será muy baja.

Flexibilidad Acomodativa Monocular

 

d) Evaluación del estado motor

Cover test , madox....

Estereopsis y supresión

En una ambliopía refractiva alta tendrá disminuida la estereopsis. Pero en una ambliopía estrábica la estereopsis esta tremendamente disminuida (microestrabismo solo ven las alas a la mosca).

 

e) Evaluación de la Sensibilidad al Contraste

Descartar causas orgánicas

Pupilas: Defecto pupilar aferente?

Mácula

Nervio óptico

 

Tratamiento de la Ambliopía

El pronóstico depende:

Cumplimiento del tratamiento

Edad de aparición

AV inicial

Edad de inicio del tratamiento

Tipo de ambliopía: Peor en la deprivación visual> estrábica > refractiva por anisometropía > refractiva isometrópica.

 

Resultados del Tratamiento

Ambliopía por deprivación: 0,4 o mejor si cirugía antes de los 2 meses de edad

Estrábica: 85% 0,6 o mejor

Anisometrópica: 95% 0,6 o mejor

Miopía alta unilateral: 35% 0,5 o mejor

 

El MITO de los 6 años

 

Periodo crítico para el desarrollo, no para  tratamiento

Estudios comparativos – la ambliopía puede tratarse después de los 6 años

Amblíopes adultos que pierden el ojo bueno

La plasticidad cortical se extiende a edades adultas

 

Oclusión:

Descrita hace 200 años

Todavía tratamiento de elección

 

Tiempo parcial vs. tiempo completo

Estudios: oclusión 12 h = oclusión 6 h

Lo ideal es oclusión mas terapia visual. No sirve para isometrópica (oclusión alternante solo si durante la oclusión realiza ejercicios).

 

Penalización:

Cuando no se tolera la oclusión

Atropina en ojo bueno

Penalización óptica: lentes de contacto o hipercorrección en gafa

Hay que asgurarnos de que con la penalización se baja la AV del ojo bueno, por debajo del ojo ambliope.

 

Terapia Visual:

Mejora eficacia de la oclusión

Reduce la supresión, mejora binocularidad

Estudio: oclusión 6h = oclusión 2h + TV

 


Corrección del error refractivo

 

Corrección total del error refractivo y para todo uso.

Monitorizar durante tratamiento

 

Tratamiento de la Ambliopía Isometrópica

Las más fáciles de tratar. Solamente corrección del error refractivo. Corregir de forma completa astigmatismo y miopía.

La corrección de la hipermetropía suele depender del alineamiento (a veces al corregir completo cae en tropía).

Agudeza visual normal en 3-9 meses.

 

Tratamiento de la Ambliopía Anisometrópica

 

corregir error refractivo de forma completa

casos leves: solo gafas si binocularidad buena

la mayoría requiere oclusión del ojo bueno

oclusión parcial suficiente: 2-6 horas por día

Combinar con tratamiento acomodativo

Revisar mensualmente: agudeza, estereopsis, refracción

Duración del tratamiento: 3-6 meses

 

Tratamiento de la Ambliopía Estrábica

Corregir error refractivo de forma completa, aunque eso no tratará la supresión

Oclusión más agresiva

Pueden tener fijación excéntrica

Tratar estrabismo

El mantenimiento es más difícil, 30-70% de regresión.

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