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Foniatría: Foniatría y Fonoaudiología

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Foniatría y Fonoaudiología

La rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida a dotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de sesiones individuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos especializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.

Rehabilitación de la Voz (disfonías). En su rehabilitación se utilizan las técnicas de respiración abdominal-diafragmática, de aducción forzada de los pliegues vocales, los ejercicios tonales, etc.

Rehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Las pautas de regulación del ritmo del habla, la ejecución de praxias buco-fonatorias, el trabajo de aquellos fonemas omitidos y/o distorsionados, el uso de programas informáticos específicos, etc., son los procedimientos rehabilitadores aconsejados.
DEPARTAMENTOS

Departamento Médico:
Médico Fisiatra
Obj. Rehabilitación
Campo de acción de la rehabilitación

Terapia ocupacional:
Fonoaudiología:
Neuropsicología:
Psicopedagogía:
Gimnasio terapéutico:
Gimnasio de Niños
Área de Fisioterapia:


Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia, agrafia). En función de cada patología se diseñan programas específicos en los que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de codificación y decodificación.

Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación (los derivados de la patología perceptiva visual y/o auditiva, los que afectan a las funciones “pragmáticas”, etc.).

Sistemas alternativos de comunicación


El programa de tratamiento fonoaudiológico es un sistema terapéutico de intervención diseñado para proporcionar servicios a los niños, a los adolescentes, y a los adultos que han tenido lesión del cerebro que ha alterado su capacidad de lenguaje .

Los pacientes referidos para el tratamiento, primero son evaluados, después de lo cual se diseña un programa individualizado para intervención. Cada programa incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la participación de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificará déficit en las áreas siguientes:

Atención y capacidad de concentración.
Orientación, penetración, e iniciación.
Memoria larga y a corto plazo.
Razonamiento numérico.
Habilidades de solución de problemas.
Capacidad de procesar la información.
Habilidades sociales.
Expresión escrita.
Organización del pensamiento.
Comprensión auditiva.
Comprensión de la lectura.
Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingüístico se desarrollan programas con la participación de la familia para ser desarrollados en el domicilio.


La evaluación del tratamiento dependerá:

a- Edad del paciente;

b- Tipo y grado de lesión;

c- Motivación personal;

d- Continuidad y secuencia del tratamiento.


El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje, reconocimiento y nominación de los objetos hasta la elaboración de frases (simple y/o complejas, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja estimulando o rehabilitando el código lecto-escrito y comprensivo.


Tratamiento en pacientes pediátricos:

La rehabilitación del lenguaje en el niño busca el logro máximo de su capacidad lingüística para adecuarse a su medio social o educativo.


Podemos llevar a cabo una reeducación ortofónica o logopédica, de acuerdo a la patología o diagnóstico del niño, en el primer caso, se lleva a cabo en dislalias funcionales, alteraciones del resonador nasal (de causa central como periférica y en dislalias orgánicas práxicas) .


En la reeducación ortofónica trabajamos el aspecto fonológico del lenguaje (inteligibilidad).


Buscando lograr la correcta formación de los estereotipos fonemáticos (punto y modo de articulación) hasta llegar a la palabra, a través de la imitación del modelo correcto con el fin de suplantar el enigma psíquico incorrecto por el normal, logrando la interiorización del modelo.


La reeducación psicolinguística o logopédica interviene en el proceso de aprendizaje del lenguaje y la comprensión; aplicándose cuando existe trastorno de organización y estructuración lingüístico.


Trabajamos creando un espacio placentero, lúdico con programas informáticos de computadora ideados para estimular los aspectos sensoperceptivos del lenguaje como la atención y la memoria.


Consideramos que la motivación en la rehabilitación es un factor importante, influyente en el niño para generar un marco placentero en el aprendizaje.


Trabajamos en niños con alteraciones práxicas y en su motilidad orofacial a través de una terapia miofuncional con el fin de lograr una cutanía en los músculos intervinientes del habla y/o deglución.


Tratamiento para el paciente adulto.

El servicio cuenta con programas informáticos especiales de computadora para trabajar con pacientes que presentan Síndrome Afásico o Síndrome Anártrico.

Ideado para lograr la elaboración o iniciación del lenguaje a través de láminas descriptivas si son seleccionadas de acuerdo al objetivo a trabajar (Ej. Órdenes, pedidos, preferencias, direcciones, datos personales).


De esta manera se busca:

a) Incrementar el grado de concentración.

b) Asociar consignas auditivas con imágenes descriptivas.

c) Empleo de verbos y sus irregularidades.

d) Memoria de acciones y gráficos.

e) Estimular las nociones sensoperceptivas espaciales y temporales.

f) Comprensión de texto y relato de secuencias.


A partir del primer paso de evaluación llevado a cabo a través de la anamnesis, no solo extraemos loa síntomas patológicos y la proximidad del diagnóstico sino buscaremos desarrollar un tratamiento basado en la experiencia personal y medio familiar del paciente: cargo/profesión o empleo realizado, hobby, tipo de lectura, viajes familiares, con el fin de realizar actividades que inhiban el desgano o abulia que pueda presentar.


Materiales con los que cuenta el servicio:

1- Programas informáticos de computadora:


a- Para niños:


a.1- Juegos de concentración.

a.2- Juegos de memoria.

a.3- Juegos de Asociación.

a.4- Juegos de coordinación viso-espacial.

a.5- Juegos de iniciación a la lecto-escritura.

a.6- Juegos de voces.

a.7- Juegos de discriminación auditiva.


b- Para adultos:


b.1- Programas informáticos computarizados especializados para estimular la elaboración del lenguaje a través de láminas descriptivas. Favorecen el desarrollo de la comprensión (chistes absurdos verbales, asociación auditivo-visual, consigna e imagen).

b.2- Libros de lectura de interés personal.

2- Bajalenguas.


3- Vibromasajeador.


4- Materiales de Expresión y comprensión.
 

 

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Foniatría: Sordera Hipoacusia

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SORDERA (HIPOACUSIA)

1. ¿Qué es la sordera?

La sordera ó hipoacusia, es el deterioro de las capacidades auditivas, que puede ocurrir en forma súbita ó bien gradualmente a través del tiempo y que puede variar de una pérdida muy superficial hasta una sordera profunda ó total. Es un problema de salud muy frecuente, se estima que en EUA más de 28 millones de personas sufren de algún tipo de pérdida auditiva, siendo las personas de tercera edad las más afectadas, ya que del 20 al 40% de las personas de 65 años ó más sufren de problemas auditivos.

Los niños también pueden verse afectados, lo cual puede resultar, si no se identifica a tiempo, en problemas para desarrollar un lenguaje adecuado y una mala integración social.

2. ¿Cuáles son las causas de la sordera?

La sordera tiene muchas causas; una de las más frecuentes es la exposición a ruido, aunque usualmente se requiere exponerse un tiempo prolongado a un ruido intenso, la exposición breve a un ruido sumamente intenso puede provocar daños permanentes a la audición. Principalmente este tipo de daño se da por exposición industrial a ruido ó bien el escuchar música a alto volumen a través de audífonos, lo cual es cada vez más frecuente.


La exposición a niveles altos de ruido es habitual en el modo de vida actual

La sordera puede ser también causada por un problema mecánico que impida la transmisión del sonido del oído externo ó medio hacia el oído interno (esto es lo se llama hipoacusia conductiva), este tipo de problemas pueden ser tan banales como un tapón de cerilla en el conducto auditivo ó bien ser de mayor consideración como una perforación de la membrana del Tímpano ó una alteración de los huesecillos del oído medio (martillo, yunque y estribo) causadas ya sea por problemas infecciosos (otitis media aguda y crónica), traumas ó golpes. En los niños, es la acumulación de líquido ó moco dentro del oído medio (otitis media con efusión) es la causa más común de sordera en niños.

Otras causas de sordera afectan a las estructuras sensoriales de la audición como es la cóclea ó caracol en el oído interno, el nervio auditivo ó las vías auditivas centrales que unen estas estructuras con las áreas del cerebro encargadas de la audición (hipoacusia neurosensorial). Estas estructuras pueden ser afectadas por algunos medicamentos (llamados ototóxicos), principalmente algunos antibióticos como la amikacina ó la gentamicina, infecciones (laberintitis, meningitis), tumores, lesiones craneales, fracturas de hueso temporal, etc. Muy frecuentemente la sordera es resultante de una combinación de causas (hipoacusia mixta).

3. ¿Existen cambios de audición con la edad?

Así es, la presbiacusia es la pérdida gradual de audición que se presenta con la edad, se ha mencionado ya que hasta el 40% de las personas de 65 años ó más sufren de algún daño auditivo. En general es provocada por cambios degenerativos en el oído interno ó el nervio auditivo y tiende a ocurrir en ambos oídos. Estos cambios pueden favorece por la exposición a ruido, factores hereditarios, uso de medicamentos ototóxicos ó enfermedades como hipertensión, diabetes mellitus, cardiopatías, etc. Principalmente se manifiesta como perdida auditiva, inicialmente con los sonidos de intensidad alta ó aguda (como las voces femeninas ó infantiles, timbres) y posteriormente los sonidos graves ó bajos (voces masculinas), esto ocasiona que se perciban menos claros y de menor volumen, lo que dificulta la comprensión del habla, sobre todo de algunas consonantes como la “s”, la “ch”, la “p” ó la “d”, es frecuente que confundan palabras por otras y es común la expresión por parte del paciente de que “escuchan pero no entienden lo que les dicen”, ó referir como murmullos el habla de los demás. También puede ocurrir zumbido (tinnitus) en uno ó ambos oídos.

4. ¿Qué otras manifestaciones tiene la sordera?

Principalmente son las dificultades para la comunicación, en los niños los datos son más sutiles, como falta ó retraso en el desarrollo del lenguaje, mal desempeño escolar, pobre interacción social, etc.

5. ¿Cómo se hace el diagnóstico de sordera?

El diagnóstico oportuno es sumamente importante en los niños, a fin de permitir un adecuado desarrollo del lenguaje, para eso existen pruebas audiológicas para evaluar el nivel de audición en niños pequeños, como son las emisiones otoacústicas ó bien los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, que idealmente deberían realizarse a todo niño recién nacido. En los adultos, además de la revisión especializada y el análisis de la historia clínica, la realización de una audiometría es fundamental para determinar la profundidad de la sordera y el tipo (conductiva, neurosensorial ó mixta).

6. ¿Cuál es el tratamiento de la sordera?

El tratamiento dependerá de la causa, pudiendo variar desde la simple extracción de cerilla hasta procedimientos de cirugía para sellar una perforación de la membrana del tímpano, reconstruir los huesecillos del oído medio, colocar un tubo de ventilación para drenar el liquido acumulado en el oído medio etc. En caso de las sorderas neurosensoriales (Ej. Presbiacusia), se consideran en general no recuperables, siendo en estos casos necesaria la evaluación especializada y audiométrica completa a fin de determinar la utilidad de un auxiliar auditivo.

SORDERA EN NIÑOS.

La sordera ó hipoacusia, como ya se ha definido, es la pérdida ó disminución de la función auditiva, pero que en el niño tiene la consecuencia importante de que puede impedir la formación de un lenguaje oral cuando se presenta a edades tempranas, es decir antes de los 4 años. Este período es crítico para la formación del lenguaje, donde alcanza la madurez los centros cerebrales encargados del habla. Antes de los 4 años, el cerebro muestra mayor plasticidad, utilizando la información auditiva para la integración del lenguaje, lo cual ocurre en forma mínima después de esa edad.

Clasificación de las hipoacusias en el niño.

Además de la clasificación de las sorderas que ya se ha mencionado, en los niños podemos a su vez clasificarlas como sigue:

* Prelocutivas ó prelinguales, es decir aquellas que inician antes de que se desarrolle el lenguaje.
* Postlocutivas ó postlinguales, que son aquellas que inician después de haberse desarrollado el lenguaje.

En este caso, las sorderas prelocutivas profundas son las que más consecuencias tienen, no solamente en el desarrollo del lenguaje, sino también en el desarrollo del pensamiento, que se vuelve menos abstracto y más concreto, en el desarrollo de la memoria, principalmente la memoria a corto plazo, la personalidad y las habilidades de aprendizaje.

A causa de esto, y a la necesidad de realizar una estimulación temprana para garantizar un adecuado desarrollo, es necesario realizar un diagnóstico oportuno, mediante la evaluación sistemática de la audición en los recién nacidos, y en base a esto, la adaptación de una prótesis auditiva y la rehabilitación adecuada.

Se estima que cinco niños de cada mil tienen problemas de audición al nacimiento, en la actualidad sin embargo no se ha logrado establecer un sistema de monitoreo de la audición a los recién nacidos, esto dado principalmente por los problemas técnicos que esto conlleva y los gastos que los estudios representan.

Principalmente son dos tipos de estudios los que se utilizan para evaluar la audición en los niños de este grupo de edad: las emisiones otoacústicas y los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, este último es la herramienta estándar para la detección de sordera en niños, pero que requiere personal entrenado y equipo especializado.

El tratamiento de la sordera en niños varía de acuerdo a la causa, en las sorderas de transmisión ó conductivas, el tratamiento puede ser bien médico, con medicamentos y antibióticos en caso de causas infecciosas como la otitis media aguda, ó tratamiento quirúrgico dirigido a reconstruir las estructuras del oído medio encargadas de la transmisión del sonido. En el caso de las sorderas neurosensoriales, las cuales se consideran en general incurables la adaptación de una prótesis auditiva en forma temprana resulta esencial para el adecuado desarrollo del lenguaje, aprovechando la plasticidad cerebral durante los primeros años de vida.

La prótesis auditiva adecuada se elegirá de acuerdo a la profundidad y tipo de la sordera, que estará determinada por los estudios audio lógicos, y entre las diferentes opciones se encuentran los auxiliares auditivos externos y los implantes cocleares.

SORDERA SÚBITA

La sordera ó hipoacusia súbita es un tema que requiere especial atención cuando se habla de las sorderas en general, puesto que es considerada en la actualidad como una Urgencia médica, donde el tiempo en que se tarda en iniciar el tratamiento adecuado es muy importante para la recuperación de la audición.

1. ¿Qué es la sordera súbita?

Es aquella que se presenta en forma repentina, generalmente en uno de los oídos, y que progresa rápidamente pudiendo llegar a la sordera total (llamada anacusia) en un periodo de días (en general se considera un período no mayor a 3 días). Puede asociarse a la presencia de zumbido (ruido) en el oído afectado y mareo ó vértigo.

2. ¿Qué ocasiona la sordera súbita?

Las causas son muy variadas, siendo las más aceptadas la secundaria a una infección de tipo viral, (Ej. Meningitis, rubéola, sarampión, HIV, virus herpes) alteraciones vasculares (Ej. accidentes vasculares cerebrales) y la asociada a enfermedades de tipo autoinmune (Granulomatosis de Wegener, Enfermedad autoinmune del oído interno). Sin embargo, debido a la dificultad de realizar el diagnóstico de algunas de estas enfermedades, la mayoría de las sorderas súbitas se clasifican como idiopáticas, es decir, sin una causa determinada.

Otras causas mucho más raras son: medicamentos tóxicos, enfermedad de Ménière, tumores (Neurinoma del acústico, meningioma, linfoma).


Las causas virales son de las más frecuentes. En la imagen representación de la estructura tridimensional del Virus Herpes

3. ¿Cuál es el manejo de la sordera súbita?

La sordera súbita es considerada una emergencia médica, aunque se ha reportado que hasta un 60% de los pacientes pueden presentar una recuperación espontánea, el inicio pronto del tratamiento mejora las posibilidades de una recuperación en la mayoría de los pacientes.

La evaluación inicial de un paciente con sordera súbita incluye una revisión completa y la realización de un estudio de audiometría, la realización de una tomografía computada ó de un estudio de Resonancia Magnética es deseable para descartar patologías que puedan requerir un tratamiento diferente como es el caso de los tumores.

El manejo médico inicial incluye el empleo de esteroides ya sea por vía oral o bien instilados directamente dentro del oído (terapia intratimpánica), el empleo de medicamentos antivirales ó incluso el uso de terapia con oxígeno hiperbárico.

En resumen lo más importante seguirá siendo el diagnóstico oportuno, la evaluación especializada a fin de descartar patologías que requerirán otras modalidades de tratamiento, como son los tumores, y la implantación de un tratamiento pronto y adecuado.


La aplicación intratimpánica de esteroides es una modalidad más para el tratam

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Foniatría: Síndrome de Asperger

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Síndrome de Asperger

Se considera un trastorno dentro del Autismo; se les denomina en muchas ocasiones Autistas de Alto Rendimiento. Su capacidad intelectual es normal y el lenguaje normalmente no se ve alterado. Suelen fijar su atención hacia un tema concreto, de manera obsesiva muchas veces, por lo que no es extraño que aprendan a leer por sí solos a una edad muy precoz, si ese es el área de su atención.

Se encuentra afectado, de manera variable, tres aspectos del desarrollo:

  • Conexiones y habilidades sociales.
  • Utilización el lenguaje con fines comunicativos.
  • Comportamiento con rasgos repetitivos y una limitada gama de intereses.

En muchas ocasiones han sido etiquetados como "Mala Adaptación Socioemocional", en el que hay problemas de conducta y comportamientos premeditados de mala adaptación; es un error importante, pues los niños afectados de Síndrome de Asperger tienen una comprensión muy ingenua de las situaciones sociales, que no manipulan para su propio beneficio. La mala adaptación en contextos sociales es fruto de un mal entendimiento y de la confusión que les crea la exigencia de las relaciones interpersonales.

 

Causas

Existe un componente genético con uno de los padres; con cierta frecuencia es el padre el que presenta un cuadro completo de Síndrome de Asperger. En ocasiones hay una clara historia de autismo en parientes próximos.

El cuadro clínico que se presenta está influenciado por muchos factores, incluido el factor genético, pero en la mayoría de los casos no hay una causa única identificable.

 

Epidemiología

No hay estudios que reflejen unas cifras exactas, pero se considera que el Síndrome de Asperger afecta de 3 a 7 niños por cada 1000 personas.

Más frecuente en el sexo masculino que en el femenino.

Al ser una entidad relativamente reciente, muchos casos no están diagnosticados o reciben un diagnóstico equivocado.

 

Síntomas

Cada niño es diferente, pero las características que se dan con mayor frecuencia son:

  • Torpe socialmente con dificultad para las relaciones interpersonales.
  • Ingenuo.
  • A menudo no son conscientes de los sentimientos de las demás.
  • Incapacidad para mantener una conversación.
  • Problemas de comunicación no verbal: uso limitado de gestos, lenguaje corporal torpe, dificultad en adaptarse a la proximidad física.
  • Se altera con facilidad si hay cambios en la vida rutinaria.
  • Gran memoria para los detalles.
  • Tendencia a balancearse o caminar mientras se concentran.
  • Peculiaridades de habla y lenguaje: lenguaje expresivo superficialmente perfecto, comprensión deficiente, con mala interpretación de significados literales.
  • Torpeza motora.

Diferencias entre Autismo y Síndrome de Asperger

AutismoSíndrome de Asperger
Coeficiente Intelectual generalmente por debajo de lo normal Coeficiente Intelectual generalmente por encima de lo normal.
Normalmente el diagnóstico se realiza antes de los 3 años Normalmente el diagnóstico se realiza después de los 3 años
Retraso en la aparición del lenguaje Aparición del lenguaje en tiempo normal
Alrededor del 25% son no - verbales Todos son verbales
Gramática y vocabulario limitados Gramática y vocabulario por encima del promedio
Desinterés general en las relaciones sociales Interés general en las relaciones sociales
Un tercio presenta convulsiones Incidencia de convulsiones igual que en el resto de la población
Desarrollo físico normal Torpeza general
Ningún interés obsesivo de "alto nivel" Intereses obsesivos de "alto nivel"
Los padres detectan problemas alrededor de los 18 meses de edad Los padres detectan problemas alrededor de los dos años y medio
Las quejas de los padres son los retardos del lenguaje Las quejas de los padres son los problemas de lenguaje, o en socialización y conducta

A diferencia de los niños con Autismo típico, tienen deseos de tener amigos y se sienten frustrados por sus dificultades sociales.

 

Diagnóstico

Es importante establecer un diagnóstico temprano para poder establecer un tratamiento adecuado y no empeorar el pronóstico al añadirse otros problemas (baja autoestima, fracaso escolar, depresión e incluso ideas suicidas).

Los criterios diagnósticos dictados por la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) son los siguientes:

A. Dificultades cualitativas de interacción social que se manifiestan con al menos dos de las siguientes:

  • Dificultades acusadas en el uso de múltiples comportamientos no verbales, tales como contacto visual, expresión facial, posturas de cuerpo y gestos para regular la acción social.
  • Incapacidad para establecer relaciones con iguales, adecuadas a su nivel de desarrollo.
  • Ausencia de la búsqueda espontánea para compartir placer, intereses o logros, con otras personas (por ejemplo: no mostrar, traer o señalar objetos de interés).
  • Ausencia de reciprocidad social o emocional.

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitiva y estereotipados, que se manifiestan de al menos una de las siguientes maneras:

  • Preocupación absorbente, repetitiva y estereotipada, restringida a uno o más temas de interés, que es anormal en su intensidad o en su enfoque.
  • Adherencia aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.
  • Manerismos motores estereotipados y repetitivos (por ej.: retorcimiento o aleteo de dedos y/o manos o movimientos complejos con el cuerpo).
  • Preocupación persistente con partes de objetos.

C. El trastorno causa una discapacidad clínicamente significativa en el área social, ocupacional y en otras áreas importantes del desarrollo.

D. No existe un retraso clínicamente significativo en el lenguaje (por ej.: palabras sueltas a la edad de 2años, frases comunicativas a los 3 años).

E.No existe un retraso clínicamente significativo para su edad Cronológica, en el desarrollo cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y comportamiento adaptativo (salvo en la interacción social) o de curiosidad por el entorno.

F.No se cumplen los criterios de otro Trastorno Generalizado del Desarrollo, o de Esquizofrenia.

 

Pronóstico

El Síndrome de Asperger se ha diferenciado muy recientemente del autismo típico y existe poca información sobre el pronóstico de estos niños. No obstante, se considera que, comparado con jóvenes con otras formas de autismo podrán con mayor probabilidad convertirse en adultos independientes, con una vida absolutamente normal.

Frecuentemente cuando son adultos tienen un trabajo o profesión relacionado con sus áreas de especial interés, pudiendo ser muy competentes.

 

Tratamiento

Para establecer un plan de tratamiento tienen que trabajar juntos padres, profesores y consejeros externos familiarizados con este trastorno.

Hay una serie de principios generales aplicables al niño con Síndrome de Asperger:

  • A los niños con Síndrome de Asperger no les gustan las sorpresas y deben ser preparados, siempre que sea posible, frente a los cambios.
  • Las reglas deben aplicarse con cuidado y con cierta flexibilidad, claramente expresadas y preferentemente por escrito.
  • El profesorado debe aprovechar al máximo las áreas de interés especial del niño.
  • Hay que intentar que las enseñanzas sean bastante concretas y evitar utilizar un lenguaje que sea mal interpretado.
  • Se puede recompensar con actividades que sean de interés para él cuando haya realizado de manera satisfactoria otras tareas o se haya comportado correctamente.
  • Suelen responder muy bien al uso de elementos visuales.
  • Frecuentemente no entienden muestras rígidas de autoridad o enfado y ellos mismos se vuelven más rígidos y testarudos, con descontrol del comportamiento; siempre que sea posible hay que anticiparse a estas situaciones evitando la confrontación.
  • Como desean tener amigos, hay que enseñarles ciertos repertorios sociales, qué decir y cómo decirlo.
  • Fomentar su participación en las conversaciones y reforzar a los compañeros que también lo estimulen a participar.

Se muestra muy eficaz el ensayar y practicar el modo de enfrentarse a distintas situaciones sociales (representación de papeles en situaciones concretas). En los casos complejos se aconseja una orientación realizada por un equipo profesional.

La mayoría de los niños no reciben ninguna medicación como parte del tratamiento, pero en situaciones concretas pueden ser útiles: estados de ansiedad o depresión, problemas de falta de atención.

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Foniatría: Hipoacusia Profunde Aislada Deficiencia Auditiva

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Hipoacusia Profunda Aislada (Deficiencia Auditiva)

Descripción

Imágen del oído en el que se distinguen el pabellon auricular, el conducto auditivo externo, la membrana timpánica, la caja del tímpano conteniendo a los tres huesecillos, la Trompa de Eustaquio, el Caracol o Cóclea, el Laberinto y los "conductos s semicirculares" Normalmente, las ondas sonoras atraviesan el oído externo hasta llegar al tímpano, o membrana timpánica, que inicia su vibración y pone en movimiento la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo). Estos huesecillos transfieren la energía al oído interno, en donde los fluidos que se encuentran en su interior entran en movimiento, provocando que las células ciliadas ( del caracol) transformen estas vibraciones en impulsos eléctricos, que se transmiten a través de las fibras nerviosas auditivas al cerebro.

El lenguaje permite a los seres humanos la comunicación a distancia y a través del tiempo; es la principal vía por la que los niños aprenden lo que no es inmediatamente evidente y desempeña un papel central en el pensamiento y el conocimiento.mpo; es la principal vnicaci

Consideramos las deficiencias auditivas como aquellas alteraciones cuantitativas en una correcta percepción de la audición. 

Términos:

§          Hipoacusia: disminución de la capacidad auditiva que permite adquirir el lenguaje oral por la vía auditiva.

§          Cofosis (sordera): pérdida total de la audición y el lenguaje se adquiere por la vía visual.

El diagnóstico precoz y la rehabilitación adecuada previenen la consecuencia más importante de la Hipoacusia infantil, crecer sin un lenguaje.

Clasificación

Según parte del oído afectada

§          Hipoacusia de transmisión: la zona alterada es la encargada de la transmisión de la onda sonora. La causa se sitúa en el oído externo o medio, también las producidas por lesión de la trompa de Eustaquio, que es un conducto que une el oído medio con la rinofaringe. Hay una deficiencia de la transformación de energía en forma de ondas sonoras a ondas hidráulicas en el oído interno por lesiones localizadas en el oído externo y/o en el oído medio.

§          Neurosensorial: en el oído interno y/o en la vía auditiva. Se llama también Hipoacusia de percepción y la causa radica en el oído interno o estructuras centrales (nervio auditivo, etc.). Los sonidos graves los oyen relativamente bien y en algunas ocasiones y bajo determinadas circunstancias  pueden mantener una conversación. Cualquier sordera superior a 60 dB indica una pérdida neurosensorial pura o mixta.

§          Mixta.

Según la causa

§          Hereditarias genéticas:

o         Recesivas: los padres son portadores de la enfermedad pero no son hipoacúsicos).

o         Dominantes: constituye el 10% de las hipoacusias; uno de los padres es portador del gen afecto y es hipoacúsico.

§          Adquiridas:

o         Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo pueden ser causa de Hipoacusia en el niño, sobre todo si se dan entre la 7 y la 10ª semana. Entre las más graves nos encontramos con la rubeola, sarampión, varicela, alcoholismo, etc.

o         Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de oxígeno), prematuridad, ictericia (aumento de a bilirrubina en la sangre por incompatibilidad Rh)

o         Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del oído, afecciones del oído interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibiótico, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

Según el momento de aparición

§          Prelocutivas: se adquieren antes que el lenguaje.

§          Postlocutivas: se adquieren después del lenguaje y son de mejor pronóstico.

Según intensidad

§          Leves: pérdida inferior a 40 decibelios.

§          Moderadas: de 40 a 70 decibelios.

§          Severas: superior a 70 decibelios. Conforme a la Seguridad Social se considera una persona sorda a partir de 75 decibelios.

§          Sordera o Cofosis: no se oye.

 

Causas

§          Adquiridas:

o         Infecciones congénitas: Toxoplasmosis, rubeola, herpes simple, sífilis, citomegalovirus

o         Infecciones postnatales: meningitis bacteriana, paperas, sarampión, rubeola, etc. Las paperas (parotiditis) constituyen la causa más frecuente de sordera adquirida en los niños.

o         Traumáticas.

o         Hiperbilirrubinemia (aumento de la bilirrubina en sangre), generalmente debida a incompatibilidad Rh

o         Ototóxicos. Antibióticos tipo estreptomicina, tobramicina, gentamicina, tomados por la madre y atraviesan la placenta.

o         Antibióticos: kanamicina, neomicina, estreptomicina, gentamicina, vancomicina, furosemida, etc.

o         Prematuridad.

§          Genéticas: constituyen al menos el 50% de los casos:

o         Autosómicas recesivas: Hipoacusia profunda aislada, síndrome de Usher, etc. El gen anómalo tiene que existir en ambos progenitores. La sordera se presenta de forma aislada, en el 70% de los casos ( Malformaciones de Scheibe, Michel y Mondini) o asociada a otras anomalías en el 30%.

o         Autosómicas dominantes: síndrome de Waardenbrug, síndrome de Alport, Hipoacusia profunda aislada, otoesclerosis coclear, etc.

o         Recesivas ligadas al cromosoma x: Hipoacusia profunda asociada con daltonismo, síndrome tipo Alport.

o         Mitocondriales: síndrome de KearnsSayre, etc.

§          Malformativas: Microsomía hemifacial, síndrome de Goldenhar, etc.

§          Presbiacusia: pérdida gradual de la audición a medida que la persona envejece.

Las causas genéticas van adquiriendo mayor importancia según se va progresando en el conocimiento de las enfermedades y van disminuyendo las causas adquiridas al potenciarse su prevención.

Indicadores de riesgo

§          Antecedentes familiares.

§          Infección en el embarazo.

§          Malformaciones craneofaciales.

§          Peso al nacer inferior a 1500 gramos.

§          Niveles elevados de bilirrubina en sangre.

§          Agentes ototóxicos en la madre o en el niño.

§          Meningitis de origen bacteriano.

§          Accidente hipóxico – isquémico.

§          Ventilación mecánica.

§          Síndromes asociados a hipoacusia.

§          Traumatismo craneoencefálico.

§          Trastornos neurodegenerativos.

§          Otitis media crónica.

 

Epidemiología

La prevalencia de la Hipoacusia en el recién nacido y en el lactante es de 1,5- 6 casos por 1000 nacidos vivos, según se trate de severa o de cualquier grado.

En la edad escolar la prevalencia de Hipoacusia de más de 45 dB es de 3 por 1000 niños y de cualquier grado hasta de 13:1000.

 

Síntomas

Es muy importante realizar exploraciones completas para la detección temprana de un problema de audición. El desarrollo motor temprano, las primeras adquisiciones psicosociales e incluso el lenguaje expresivo hasta los 8 meses  pueden ser normales en niños hipoacúsicos, por lo que es muy difícil la valoración. Pero, nuevas evidencias demuestran que la sordera durante los seis primeros meses de vida pueden interferir en el desarrollo normal del habla y el lenguaje oral, por lo que lo ideal sería identificar a estos niños antes de los tres meses de edad y la intervención comenzarla antes de los seis meses, para prevenir las secuelas del déficit auditivo.

Consulte al médico si observa en el niño alguna de las siguientes pautas:

De 0 a 3 meses

§          Ante un sonido no hay respuesta refleja del tipo parpadeo, despertar, etc.

§          Emite sonidos monocordes.

De 3 a 6 meses

§          Se mantiene indiferente a los ruidos familiares.

§          No se orienta hacia la voz de sus padres.

§          No responde con emisiones a la voz humana.

§          No emite sonidos para llamar la atención.

§          Debe intentar localizar ruidos

De 6 a 9 meses

§          No emite sílabas.

§          No atiende a su nombre.

§          No se orienta a sonidos familiares.

De 9 a 12 meses

§          No reconoce cuando le nombran a sus padres.

§          No entiende una negación.

§          No responde a “dame” si no va acompañado del gesto con la mano.

De 12 a 18 meses

§          No señala objetos y personas familiares cuando se le nombran.

§          No responde de forma distinta a sonidos diferentes.

§          No nombra algunos objetos familiares.

De 18 a 24 meses

§          No presta atención a los cuentos.

§          No identifica las partes del cuerpo.

§          No construye frases de dos sílabas.

A los 3 años

§          No se les entiende las palabras que dice.

§          No contesta a preguntas sencillas.

A los 4 años

§          No sabe contar lo que pasa.

§          No es capaz de mantener una conversación sencilla.

 

Diagnóstico

Es importante un programa de detección selectivo por grupos de riesgo, ya que las dificultades técnicas han disminuido con el advenimiento de las EOAE (Emisiones Otoacústicas Evocadas). Muchos consideran el cribado universal de todos los recién nacidos, ya que los resultados son satisfactorios y los costes asumibles. Si no existe cribado universal, se aconseja interrogar a la familia sobre la audición del niño, exploración subjetiva mediante la reacción al sonido y seguimiento de la adquisición del lenguaje.

En 1990, la Federación Española de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos (FIAPAS) puso en marcha el programa de Detección Precoz de la Sordera, para informar a la población en general y a los directamente implicados de la importancia de la detección precoz, que facilita una buena labor educativa; en muchos casos no se podrá impedir la sordera, pero sí minimizar la repercusión que tiene sobre el desarrollo del niño; La iniciativa “Salud para todos en el año 2000” propuso que la edad media de diagnóstico fuera inferior a los 12 meses.

Para un diagnóstico precoz se requiere de equipo electromédico especializado. Hay dos tipos de exámenes:

Pruebas subjetivas

Requieren la respuesta consciente del paciente:

§          Audiometría tonal. La Audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un gráfico denominado audiograma. El paciente debe entrar en una cabina insonorizada y colocarse unos auriculares. A continuación, el audiólogo, le irá presentando una serie de sonidos a los que deberá responder levantando la mano. Estos sonidos irán disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles. Es entonces cuando se determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el paciente es capaces de oír. Esta misma tarea se repetirá varias veces con diferentes sonidos, al final sabremos cuanto es capaz de escuchar el paciente para cada sonido evaluado. La duración aproximada de la prueba es de unos 15 minutos.

§          Logoaudiometría. La logoaudiometría es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Se  presentan al paciente una serie de palabras de aparición muy frecuente en el lenguaje. A continuación se determina el umbral de recepción verbal (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) y el umbral de máxima discriminación.

§          Audiometría de Békésy.

§          Etc.

Nos proporciona una clasificación cuantitativa del problema auditivo e indica el nivel de la pérdida auditiva sobre todo para la comunicación lingüística:

§          Normoacusia: de 0 a 22 decibelios.

§          Hipoacusia superficial: de 22 a 42 decibelios.

§          Hipoacusia media:  de 42 a 72 decibelios.

§          Hipoacusia profunda: de 72 a 92 decibelios.

§          Anacusia: de 92 a 120 decibelios. Oye algo, pero esa audición no le sirve para oir la voz humana a pesar de ser gritada.

Objetivas

No requieren de respuesta el paciente y se obtienen aunque el paciente no colabore. Son pruebas no agresivas e indoloras. Las más utilizadas son:

§          Impedanciometría completa (Timpanograma, Timpanometría, Reflejo Estapedial). La timpanometría es una prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la membrana timpánica durante la variación de presión del aire. Para realizar la timpanometría se introduce la punta de una sonda en el conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermético. Posteriormente, se aplica presión para facilitar la observación del comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presión. El reflejo estapedial es un reflejo que se produce con estímulos acústicos por encima de 70 dbs. Su finalidad es proteger el oído fijando la cadena de huesecillos. Para que se produzca tiene que estar integro el oído medio, la cóclea y el nervio estato acústico y el nervio facial. En las sorderas de transmisión está abolido; en las cocleares puede estar presente con hipoacusias de 60 dbs y en las retrococleares se suele abolir incluso con hipoacusias leves.

§          Potenciales Evocados Auditivos. Estos potenciales son el resultado de registrar la actividad electroencefalográfica desencadenada a partir de la presentación de un estímulo acústico continuo y periódico en el tiempo. El estímulo es altamente específico en frecuencia lo cual permite obtener respuestas selectivas. Una de las grandes ventajas de esta técnica es la forma en la que se presentan los estímulos ya que nos permite valorar varias frecuencias del audiograma de forma simultanea y en ambos oídos a la vez. Esto reduce considerablemente el tiempo de examen.

Estos estudios necesitan de una interpretación muy especializada. Siempre que sea posible, los resultados deben ser cotejados con las pruebas subjetivas. Estos exámenes pueden aplicarse a niños recién nacidos y en pacientes en coma.

Indicadores asociados a sordera

En recién nacidos (0 – 28 días)

§          Historia familiar de sordera neurosensorial infantil hereditaria.

§          Infección intrauterina (citomegalovirus, rubeola, sífilis, herpes y toxoplasmosis).

§          Anomalías craneofaciales, anomalías morfológicas del pabellón auricular y el conducto auditivo.

§          Peso al nacer inferior a 1500 gramos.

§          Aumento de la bilirrubina que exija transfusión sanguínea.

§          Medicaciones tóxicas para el oído.

§          Meningitis bacteriana.

§          Ventilación mecánica durante por lo menos 5 días.

§          Hallazgos asociados a una enfermedad que incluya sordera neurosensorial o de conducción.

En niños de 29 días a 2 años

§          Preocupación de los padres sobre el habla, audición, lenguaje o desarrollo.

§          Meningitis bacterianas.

§          Traumatismo craneoencefálico con pérdida de conocimiento.

§          Tóxicos óticos.

§          Otitis medias de repetición o persistente con derrame al menos tres meses.

En niños de 29 días a 3 años

§          Asociados a sordera neurosensorial tardía:

o         Historia familiar de sordera neurosensorial infantil de presentación tardía.

o         Infección intrauterina como citomegalovirus, rubeola, sífilis, herpes y toxoplasmosis.

o         Enfermedades neurodegenerativas.

§          Asociados a sordera de conducción:

o         Otitis media de repetición o persistente con derrame.

o         Deformidades anatómicas.

o         Enfermedades neurodegenerativas.

Evaluación de las deficiencias auditivas

No hay que posponerla por pensar que el niño es muy pequeño ya que es importantísima la detección temprana de los problemas.

Técnicas de evaluación:

§          Técnicas de evaluación de la conducta: se observa la reacción a un estímulo auditivo dado expresada en el comportamiento del niño.

§          Reacciones condicionadas.

§          Audiometría de juego: se transforma la medición en un juego: pulsar botón tras escuchas un sonidos, etc.).

§          Audiometría convencional: a partir de los cinco años, en una cámara insonorizada el niño recibe estímulos sonoros a través de audífonos.

§          Audiometría por respuesta evocada: potenciales evocados auditivos (PEA).

§          Impedanciometría: vemos el funcionamiento del oído medio.

Deben identificarse aquellos niños con factores de riesgo de presentar sordera de aparición tardía para ser sometidos a un seguimiento especial.

 

Imagen de una orejaTratamiento

El papel de los padres adquiere en este caso una importancia singular, ya que la familia se debe convertir en el mayor y más eficaz estímulo psicológico y didáctico de la persona con discapacidad a lo largo de su desarrollo, especialmente en edades tempranas.

Padres y profesionales deben actuar conjuntamente, ya que el pronóstico depende en gran parte de la habilidad y el compromiso de cada uno de los implicados.

Quién es quién

Una vez conocido el diagnóstico, los padres deben seguir un itinerario educativo y rehabilitador que pasa por :

Médico otorrino

§          Es el encargado del diagnóstico, el tipo de pérdida auditiva y su grado.

§          Determina y lleva a cabo el posible tratamiento médico o quirúrgico.

§          Orienta en relación a la adaptación de la prótesis auditiva.

§          Efectúa las revisiones periódicas.

Audioprotesista

§          Selecciona y adapta las prótesis auditivas.

§          Orienta sobre el manejo, limpieza y mantenimiento de las prótesis.

§          Revisiones periódicas.

§          Orienta sobre las ayudas técnicas disponibles que puedan ser de utilidad en cada caso.

Logopeda

§          Tratan las alteraciones de la audición y el lenguaje.

§          Valoran el desarrollo comunicativo y del lenguaje, orientando sobre las estrategias comunicativas más adecuadas.

§          Lleva  a cabo el programa de rehabilitación auditiva y del lenguaje en Atención Temprana, Intervención Logopédica, Apoyo Pedagógico y Escolar.

§          Evaluación psicopedagógica del niño.

§          Orientación con respecto a la escolarización.

Servicios Sociales

§          Gestionan la obtención de la Calificación de Minusvalía.

§          Gestionan prestaciones económicas y técnicas.

Asociaciones de padres

§          Prestan asistencia al propio discapacitado auditivo y a su familia: información, orientación, formación y apoyo.

§          A través de ellas, las familias se unen en defensa de sus intereses y de sus derechos.

§          Son el punto de encuentro e intercambio de experiencias, se comparten dificultades y soluciones desde la propia vivencia.

Los efectos que la falta de audición pueden producir sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y lingüístico del niño sordo es tal que sólo una intervención intensiva y precoz puede permitir la compensación de aquellos aspectos que sean educables y la superación de los que son inherentes a la propia deficiencia.

El inicio de la educación temprana debe coincidir con el diagnóstico por:

§          La producción vocal espontánea del bebé ha de conservarse y estimularse.

§          Los órganos que intervienen en la fonación deben empezar a moverse a voluntad del sujeto lo antes posible.

§          Se ha de estimular la audición.

§          La inteligencia debe empezar su desarrollo y maduración a través de la interacción padres – hijo, juegos, vivencias, etc.

§          Se debe potenciar la sociabilidad para evitar el aislamiento al que tiende el niño sordo.

§          Los padres necesitan información y formación específica porque tienen que adaptar su conducta comunicativa a las características del niño. Es necesario que una persona experta  les enseñe a comunicarse adecuadamente con su hijo, adaptando sus propias reacciones, según la forma de ser de los padres.

 En función de las características de la Hipoacusia, tendremos diferentes alternativas de tratamiento.

Médico

Es muy importante como medida preventiva (tratamiento adecuado de las diferentes enfermedades que pueden conducir a una Hipoacusia).

Quirúrgico

En pocas ocasiones, como en la cirugía reparadora en las  malformaciones congénitas, timpanoplastias en otitis, etc.

Prótesis

Cuando se confirma un daño auditivo irreversible deben implantarse audífonos para posibilitar la maduración de las vías auditivas y el desarrollo del niño; en los primeros años de vida se obtienen los mayores progresos intelectuales y lingüísticos como consecuencia de una estimulación auditiva.

Para que el niño acepte esta prótesis, los padres deben ser perseverante y muy pacientes, de forma que la colocación diaria de la prótesis constituya un acto natural. La elección de la prótesis es muy importante, especialmente en niños menores de tres años y requiere un cierto tiempo hasta que el niño se familiarice con ella y encuentre útil y ventajoso su uso cotidiano. Nunca deben primar los criterios estéticos.

La actitud de los padres es fundamental y determinante tanto para la aceptación de la prótesis por parte del niño como para su cuidado y uso más eficaz. Los padres deben estar informados sobre las posibilidades auditivas de su hijo y el rendimiento de la prótesis, que será mayor cuanto mejor sea su adaptación a las necesidades del niño

De todas formas, el niño no va a desarrollar espontáneamente el habla por ponerse una prótesis, sino que tiene que aprender a oír a través de la misma. Tiene que aprender a identificar los sonidos, saber lo que significan y responder adecuadamente. De todas maneras, sólo la posibilidad de percibir el sonido va a facilitar el proceso de aprendizaje del habla y de desarrollo del lenguaje.

Siempre que haya una pérdida auditiva bilateral debe implantarse una amplificación biaural para reproducir los procesos naturales y nos permite aprovechar al máximo la audición residual y posibilita un desarrollo fisiológico más natural. Además, se favorece la discriminación de palabras mediante la capacidad de diferenciar la figura del fondo auditivo.   

 

 

imagen de un implante coclear, con sus partes descritas en el texto

Implantes cocleares

 

El implante coclear es un traductor que transforma las señales acústicas en eléctricas que estimulan el nervio auditivo. Las señales eléctricas se procesan a través de las distintas partes de que consta el implante coclear:

Externas

§          Micrófono: recoge los sonidos.

§          Procesador: selecciona y codifica los sonidos más útiles para la comprensión del lenguaje.

§          Transmisor: envía los sonidos codificados al Receptor.

§          Receptor.

Internas

§          Receptor – Estimulador: se implanta en el hueso mastoides, detrás del pabellón auricular.

§          Electrodos: se introducen en el interior del oído interno (cóclea) y estimulan las células nerviosas que aún funcionan.. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo, que los reconoce como sonidos y se tiene la sensación de oir.

Para ser candidato al Implante Coclear es necesario:

§          Padecer sordera neurosensorial bilateral profunda o total.

§          No se puede beneficiar de una prótesis auditiva convencional.

§          El paciente está convencido de que la mejoría que le aporte el Implante Coclear le beneficia personal y socialmente.

Resultados

En el caso de los pacientes postlocutivos ( la sordera es posterior al aprendizaje del lenguaje) los resultados pueden ser sorprendentes y en muy poco tiempo de rehabilitación la inteligibilidad aumenta considerablemente. En un periodo de tiempo que oscila entre una semana y seis meses serán capaces de percibir los sonidos que les rodean, oír el ritmo de las conversaciones, mejorar el uso de leer los labios y obtener un mayor control del volumen y calidad de la propia voz. En general, el 80% de los implantados son capaces de comprender la palabra hablada sin el apoyo de la labio-lectura y mantener una conversación interactiva. Un 50% pueden utilizar el teléfono.

En los pacientes prelocutivos o prelinguales, los resultados dependen fundamentalmente de la edad a la que son implantados. Cuanto más precoz sea la implantación, mejores resultados se alcanzarán. Si e implanta antes de los seis años, es posible llevar a cabo una estimulación temprana, dentro del propio proceso madurativo del niño

Una persona sorda, hija de sordos, cuyo entorno no sea oralista y su lengua vehicular sea el Lenguaje de Signos, en principio no es el candidato más adecuado, ya que puede entrar en contradicción con su propia realidad. Si los padres son oyentes y se encuentra inmersa en un mundo sonoro que desconoce el Lenguaje de los Signos, aunque ésta sea su forma de comunicarse, puede ser buena candidata, aunque necesitará más tiempo de rehabilitación.

Limitaciones

§          Tiempo: deben aprender a interpretar los sonidos que reciben.

§          Deportes: se pueden practicar teniendo cuidado con los golpes. Evidentemente, para nadar hay que sacarse la parte exterior del Implante.

§          Aeropuertos: hay que pasar por fuera de los controles al contener elementos metálicos y magnéticos. Durante el despegue y el aterrizaje deben desconectar el Procesador, ya que puede provocar interferencias.

§          Pruebas médicas: La Resonancia Magnética Nuclear puede dañarlo.

Los resultados que se van a obtener dependen de cada individuo en particular, pero es muy importante la colaboración del paciente, la familia, el colegio y los amigos, para desarrollar una buena rehabilitación, que es la fase más importante.

Rehabilitación

Es la base más importante para obtener el máximo rendimiento de este sistema auditivo.

Consta de las siguientes fases:

§          Detección: el paciente debe ser capaz de indicar la presencia o ausencia del sonido.

§          Discriminación: debe saber si dos sonidos o dos palabras son iguales o diferentes, sin comprenderlos.

§          Identificación: debe seleccionar la respuesta correcta de una lista cerrada (Closed – Set).

§          Reconocimiento: debe repetir una frase sin la ayuda de un Closed – set.

§          Comprensión: debe proporcionar una respuesta más interactiva que imitativa.

Implantados postlinguales o postlocutivos : se calcula un periodo de tiempo entre 1 y 12 meses de rehabilitación y durante este tiempo debe dedicar, por lo menos, 1 o 2 horas a la realización de una serie de ejercicios, recibiendo el apoyo de un familiar o de un profesional en la reeducación fonoauditiva

Implantados prelinguales: al no haber oído nunca no han desarrollado una memoria auditiva, por lo que es muy difícil interpretar la información sonora recibida por medio del implante coclear. Precisan un periodo de tiempo no inferior a 5 años y debe haber una estrecha colaboración entre el centro hospitalario, los rehabilitadotes, los educadores del colegio en cada caso y la familia

Los resultados en los niños prelocutivos aún no son definitivos y algunas Comunidades de Sordos no están de acuerdo con el Implante, ya que consideran a la sordera como un aspecto cultural y no negativo; consideran que el Implante puede ser objeto de discriminación.

Contraindicaciones:

§          Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la coclea.

§          Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que originen una hipoacusia de tipo central.

§          Enfermedades psiquiátricas severas.

§          Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia general.

§          Ausencia de motivación hacia la implantación.

§          No cumplimiento de los criterios audiológicos.

 

 

Medidas preventivas

Mediante un seguimiento adecuado de los embarazos y una exploración neonatal completa, por lo menos en los grupos de riesgo, se puede detectar precozmente las anomalías que puedan haber en la audición del niño y tomar las medidas de rehabilitación y educativas adecuadas que minimicen las secuelas del déficit auditivo. Los tres primeros años de vida son críticos en el crecimiento y maduración el niño, cuando desarrolla sus capacidades de percepción, motricidad y lenguaje

Cribado auditivo neonatal en grupos de riesgo. Después de los tres años, interrogar a la familia sobre la audición del niño, exploración subjetiva mediante la reacción al sonido y seguimiento de la adquisición del lenguaje verbal. Realizar una audiometría o prueba objetiva en el caso de sospecha.

 

Rehabilitación

Estimulación precoz

Las diferencias entre los niños sordos estimulados en sus primeros años de vida con respecto a otros que inician su educación a partir de los 4 – 5 años son significativas. Con la estimulación precoz se incentiva y favorece el desarrollo intelectual global y facilita al discapacitado un instrumento de comunicación. Para ello, el programa debe tocar todas las áreas: cognoscitiva, motriz, sensorial y verbal.

Al nacer, la producción vocal espontánea es semejante a la de un bebé oyente, pero esa voz natural va a desaparecer progresivamente a partir de los seis o siete meses si no es estimulado adecuadamente. Hasta los tres años es cuando se desarrollan las bases de la comunicación y del lenguaje, cuando las estructuras cerebrales se encuentran en perfectas condiciones para ese aprendizaje, por lo que es indispensable actuar para que el niño adquiera la mayor cantidad posible de estructuras comunicativas y lingüísticas durante el periodo en que se encuentra biológicamente más preparado.

Logopedia

Se centra especialmente en los procesos de comunicación, educar los restos auditivos, el aprendizaje del lenguaje oral, la educación de la voz y del habla y el perfeccionamiento progresivo de la comprensión y expresión de la lengua utilizada en el entorno social del niño.

El logopeda debe intervenir sobre el niño sordo y encargarse de la formación adecuada de los padres.

La labor del logopeda abarca los siguientes grandes campos:

§          Descubrimiento del sonido mediante equipos electrónicos y desarrollo de la atención y discriminación auditiva.

§          Desarrollo de estructuras fonológicas, semánticas y sintácticas básicas.

§          Pronunciación; el niño debe ser capaz antes de los seis años de pronunciar las palabras de manera inteligible para cualquier persona.

§          Reforzamiento de los conocimientos adquiridos y ampliación hacia algunos aspectos más complejos, como el caso de las estructuras del lenguaje escrito.

Métodos de comunicación

Existen tres corrientes:

Oralistas

Se defiende la enseñanza del lenguaje oral mediante el aprovechamiento de los restos auditivos, entrenamiento en discriminación auditiva, entrenamiento en la labiolectura. Se ayudan de aparatos que le permiten al niño detectar el lenguaje oral, como los vibrotáctiles.

Los partidarios de este método exclusivamente oralista defienden la integración del sordo mediante la lectura labial y la expresión hablada por entender que la comunicación social mayoritaria y el acceso a la cultura dependen del dominio del idioma oral y cualquier otro sistema va a entorpecer su aprendizaje

Signistas o manualistas

Consideran que el lenguaje de signos es el natural del sordo. Tienen un lenguaje propio que sigue las mismas etapas evolutivas que el lenguaje oral.

La evolución lingüística, cognitiva y social de los niños que aprenden un sistema de signos sigue un ritmo más regular y superior que el sordo oralista.

Bimodal

Se piensa que el niño debe comunicarse mediante el lenguaje de signos pero debe aprender el lenguaje oral para integrarse en la sociedad oyente

En la actualidad se suelen agrupar las distintas propuestas educativas en dos orientaciones:

Métodos monolingües

El idioma de referencia siempre es el oral de la comunidad, utilizado solo o con el apoyo de distintos sistemas aumentativos, es decir, que no pretenden sustituir el lenguaje oral sino aumentar la eficacia de su recepción y la de las estrategias de su enseñanza.

Dentro de esta orientación hay distintas modalidades:

§          Oralista/ unisensorial: se intenta aprovechar lo máximo posible los restos auditivos del niño sordo, haciendo hincapié  en los parámetros del habla para conseguir una expresión oral inteligible y se potencia el idioma oral como único medio de comunicación.

§          Oralista/multisensorial: el idioma orales el único utilizado, pero se estimulan varios sentidos para conseguir una mayor percepción del habla; conceden gran importancia a la etapa preverbal y a la interacción espontánea dentro del ámbito familiar (Método Maternal reflexivo de van Uden).

§          Audio-oral complementado (Palabra Complementada de Orin Cornett): es un sistema compuesto de tres posiciones de la mano y ocho figuras formadas por los dedos y que los interlocutores de los niños sordos utilizan simultáneamente al habla. A este apartado también pertenece el “Método Rochester” o el “Método Sorel-Maisonny”.

§          Comunicación bimodal : se utiliza simultáneamente el habla y los signos; los signos intentan representar visualmente la estructura semántica y sintáctica de los enunciados orales. Intenta proporcionar al niño un sistema de expresión fácil que le sirva al mismo tiempo de base para la posterior oralización. El sistema Bimodal se utiliza frecuentemente junto al de Palabra Complmentada.

Métodos bilingües

En la educación del niño sordos se recurren a dos idiomas diferentes que se utilizan separadamente a lo largo del día; la Lengua de Signos es el sistema comunicativo preferente, pero por otro lado se le enseña el idioma oral de la comunidad oyente, de cara a su integración social y al acceso de la lengua escrita.

Esta orientación también tiene distintas modalidades de aplicación:

§          Bilingüismo simultáneo: el niño, desde el principio, recibe estimulación en ambas lenguas.

§          Bilingüismo sucesivo 1 : durante los primeros años el niño recibe su educación en el Lenguaje de Signos y una vez que se le considera competente en dicha lengua, se le enseña el lenguaje oral como segunda lengua.

§          Bilingüismo sucesivo 2 : después de la Lengua de Signos, se enseña a los niños la lengua escrita y, en los casos que se consideren posible se empieza la oralización.

En la parte oral de los métodos bilingües se puede recurrir a los distintos sistemas aumentativos, aunque la mayor parte de los defensores de la Lengua de Signos se muestran reacios a la mezcla de signos y de habla.

Ser excluyente en la elección de los métodos de rehabilitación y comunicación puede ser un error muy grave; el método ideal sería una combinación oral y gestual, marcada por las distintas etapas de desarrollo del niño y las respuestas concretas ante cada estímulo. Debe adquirir un sistema de comunicación con naturalidad, sin sentirse obligado a comportarse de una manera determinada. La educación ha de ser flexible pero sin perder la continuidad y sin olvidar que cada persona es un mundo en sí y que necesita relacionarse con todo lo que le rodea. Los éxitos o fracasos de cada sistema dependen siempre de su adecuación a las necesidades y posibilidades del discapacitado y no existe un método único infalible.

Lo más importante es que padres y profesionales trabajen conjuntamente.

 

 
 
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Foniatría: Desarrollo Fonológico

Escrito por Administrator el . Publicado en Foniatría

 

 

Desarrollo Fonológico

DEFINICIÓN:

  • Hay muchas formas de comunicación y el lenguaje es una de ellas.
  • Es un instrumento de relación social.
  • Vehículo de pensamiento.

Antes de que se desarrolle el lenguaje existe una etapa que se denomina el Desarrollo del Prelenguaje (8-12 meses):

1) Primera formación de conceptos: un niño antes de poder alcanzar un lenguaje significativo, debe haber alcanzado como mínimo, los primeros estadios de formación de conceptos. Los conceptos son tomas de conciencia de objetos, ideas…Los estadios más tempranos comienzan con la Permanencia de los objetos (Piaget), esto significa comprender que los objetos siguen existiendo incluso si no los tiene delante.

2) Comprensión Situacional: varios meses antes de desarrollar la comprensión simbólica, los niños pueden demostrar una cierta comprensión de frases familiares que han aprendido como integrantes de secuencias de acontecimientos que ocurren regularmente.

3) Desarrollo de la Comprensión simbólica:

  • Primer estadio-reconocimientos de objetos: hacia los 2 meses los niños pueden empezar a generalizar la idea de objetos concretos en situaciones concretas (por ejemplo su tazón durante las comidas).
  • Entre los 14 y 15 meses: empieza a desarrollarse la comprensión simbólica.
  • Entre los 18 y 21 meses: suelen mostrar un uso adecuado del material lúdico de tamaño pequeño.
  • Entre 18 y 24 meses: empiezan a comprender las representaciones bidimensionales (emparejar objetos reales con dibujos).
  • Entre los 2 y los 2 años y medio: la mayor parte de los niños empiezan ya a relacionar un símbolo con otro, relacionar gestos con dibujos.

4) Desarrollo de la Comprensión Verbal:

  • Primer estadio: escogen objetos como respuesta a determinadas nonimaciones.
  • Entre los 2-2,5 años comienza la comprensión de órdenes sencillas (“Pon el cepillo en la caja”).
  • A partir de los 2,5 años, es la etapa de las operaciones más complejas (color, tamaño, forma).
  • Entre los 3-4 años hacen clasificaciones de objetos.

ÁREAS DEL LENGUAJE

El estudio del lenguaje hablado incluye las siguientes áreas:

  • Fonología: los sonidos del lenguaje.
  • Semántica: el significado de las palabras.
  • Morfosintáxis: la gramática del lenguaje, cómo se combinan las palabras para formar frases.
  • Pragmática: la manera de utilizar el lenguaje. Funciones del lenguaje.

DESARROLLO FONOLÓGICO:

Se refiere a la comprensión por parte del niño de que las diferentes combinaciones de los sonidos conllevan diferencias de significado.

El sistema de los sonidos es fundamental para el desarrollo del lenguaje posterior.

Para que haya un adecuado desarrollo fonológico tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • El desarrollo físico de los mecanismos articulatorios requeridos para la producción de los sonidos del habla.
  • El desarrollo de la Percepción Auditiva de las diferencias de sonido.

ETAPAS DEL DESARROLLO FONOLÓGICO:

1- Período Prelingüistico (0-12 meses):

  1. Estadio del llanto (0-2 meses):
    • Llanto y sonidos vegetativos. Sonidos vocálicos, sonoros, de larga duración, grita cuando tiene sensaciones displacenteras.
    • Final del 1º mes sonidos vocales entre a y e.
    • Final del 2º mes, sonidos guturales: e-je, ek-je...
  2. Estadio de arullos ( 2-4 meses):
    • Se producen situaciones placenteras y sonidos vocálicos y consonánticos muy nasales.
    • Final del 3º mes, primeras cadenas de sílabas (pre-balbuceo).
  3. Estadio de vocalizaciones (4-7 meses):
    • Aumenta la capacidad bucal favoreciendo el mayor movimiento de la lengua, permitiendo realizar movimientos más finos en la articulación.
    • Le gusta producir sonido y se da un incremento de las vocalizaciones.
  4. Estadio de balbuceo ( 7-12 meses):
    • Aparecen producciones más largas que son la repetición de sílabas esteriotipadas, como por ejemplo “papá”, “mamá”, ect….produciendo curvas de entonación.
    • Las vocalizaciones se dan más aumentadas cuando la interacción se da con un adulto que en el juego con un objeto.
    • Imitación sonora correcta de sílabas conocidas.
    • Primeras sílabas con sentido.

2- Desarrollo del lenguaje (12 meses a 4 años):

Con la marcha el niño explora, por lo que aumenta la necesidad de dar significado a las cosas, es decir aumenta su vocabulario, acompañado de una gran riqueza gestual.

En la comprensión es capaz de entender órdenes sencillas.

La adquisición de los fonemas sigue una evolución en base a su dificultad articulatoria.

DESARROLLO MORFOSINTÁCTICO:

En el aspecto morfosintáctico las etapas serían las siguientes:

  1. Etapa Holofrástica (10-12 meses a 18 meses):
    • Cada producción de una palabra representa una idea.
  2. Emisiones de dos palabras (18 a 24 meses):
    • Dos elementos o componentes, no solamente a dos palabras (morfemas, flexiones...).
  3. Habla telegráfica (24 a 36 meses):
    • Secuencias de más de dos elementos en dónde observamos:
  • Límite longitudinal.
  • Ausencia de functores (artículos, preposiciones….).
  • Ausencia de las características gramaticales tales como número, género……..
  • Ausencia de concordancia en el uso de verbos.
  • Alta frecuencia de palabras de contenido frente a palabras de función.
  • El niño elimina elementos tales como preposiciones, artículos, conjunciones……..

DESARROLLO SEMÁNTICO

El niño en un principio identificará el significado de la palabra con una sola propiedad del objeto: su forma, su sonido, su tamaño. Utiliza la palabra para referirse a todos los objetos que comparten dicha propiedad.

Progresivamente el niño destaca las propiedades más abstractas a partir de sus experiencias, va construyendo una categoría de objetos, acontecimientos o experiencias con alguna cualidad o serie de cualidades que enlazan entre sí.

Las primeras palabras cumplen la función de servir de vehículo de interacción social. Aquí se puede hacer una distinción entre niños referenciales (aprenden y utilizan palabras que designan objetos) y niños expresivos (aprenden en un primer término palabras que se refieren a aspectos de interacción social o a los deseos personales).

Al principio el niño acompaña de gestos sus palabras, señalando o agarrando el objeto, más adelante variará su entonación para señalar diferentes significados de lo que dice.

* Etapas:

  1. De 0 a 12 meses:
    • Las primeras palabras aparecen a los 9 meses.
    • Su comunicación es básicamente gestual.
    • Progresivamente acompañará de vocalizaciones su gesticulación.
  2. De 12 a 24 meses:
    • Estadio de una palabra.
    • Aparición de las holofrases: una palabra da lugar a frases completas.
    • Interpretación de las primeras palabras.
  3. De 24 a 36 meses:
    • Combinan palabras para formar producciones de dos palabras (habla telegráfica).
    • Se da un alto índice de palabras de contenido (nombre más verbo) y en menor grado (artículos y preposiciones).
    • Hay un progreso rápido en el desarrollo general del lenguaje.
    • Comienza a usar palabras función (artículos, nombres...).

DESARROLLO PRÁGMATICO

LA CONVERSACIÓN EXPRESAR INTENCIONES
Etapa Preverbal: Etapa Preverbal:
Aprende a interactuar. Desarrolla la intención comunicativa.
Actividad conjunta. Establece demandas.
Aprende el carácter recíproco de la interacción. Aprende a servirse de otras personas para conseguir cosas.
Primeras Palabras: Primeras Palabras:
Toma turno para hablar. Aprende las funciones del lenguaje.
  Sirve para pedir objetos y expresar deseos.
Utiliza recursos verbales y/o no verbales para captar la atención del que le escucha. Facilita la relación con ellos y para informar a otras personas.
  Sirve para explorar y observar lo que ocurre a nuestro alrededor.
Sobre los 2-3 años:  
Aceptan mayor responsabilidad en el diálogo.  
A partir de los 3 años: A partir de los 3 años:
Esperan el reconocimiento de lo que ellos dicen. Reconocen lo que el interlocutor dice. Empiezan a dar respuestas que tienen que ver con el tema El lenguaje sirve para. Formulan más de un propósito.
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